Il concetto di mulligan (mobilitazione attraverso il movimento)

Giovanni 0

Il concetto Mulligan è un nuovo approccio alla soluzione dei problemi legati ai disturbi muscolo-scheletrici. Si chiama anche ‘Mobilitazione con disturbi del movimento’.

Il fondatore del concetto Mulligan è Brian Mulligan. Il concetto si basa sulla teoria del posizionamento difettoso delle articolazioni, correggendo il quale il terapeuta allevia il paziente dal dolore e ripristina la normale gamma di movimento delle articolazioni.

Guardando questo concetto, si potrebbe pensare che il “posizionamento sbagliato” è un disturbo statico e quindi i sintomi del paziente dovrebbero essere a riposo, ma ci sono anche problemi di movimento dovuti al “posizionamento sbagliato”, dove i sintomi si presenteranno con il movimento.

La struttura delle articolazioni e dei legamenti circostanti è tale che il movimento in esse è possibile solo in certe direzioni, e lo scorrimento avviene con una compressione minima in esse (Kapaji 1987). L’alterazione della posizione delle superfici articolari può derivare da un trauma acuto e/o da un trauma minore dovuto a un modello di movimento alternativo. Questo può portare a rigidità, dolore e debolezza muscolare nella regione.

Il “posizionamento errato” non è un cambiamento pronunciato nel rapporto delle superfici articolari e quindi non può essere rilevato dalla palpazione o dall’esame radiologico. Nel loro studio, Ramsey e Hamilton (1975) hanno dimostrato che l’instabilità dell’astragalo ad un’ampiezza di 1 mm potrebbe provocare un cambiamento del 42,3% nel rapporto di distribuzione del peso delle superfici articolari della tibia e dell’astragalo, che a sua volta potrebbe portare ad un gran numero di effetti indesiderati. Questo può essere applicato anche ad altre articolazioni del nostro corpo.

Con il concetto di Mulligan, possiamo dire che la mobilizzazione di un’articolazione in qualsiasi direzione diversa da quella “giusta” porterà a un peggioramento dei sintomi. Lo stesso vale per la mobilizzazione dell’articolazione nella giusta direzione, ma con troppa forza. La mobilizzazione deve essere molto precisa e deve durare per tutto il range di movimento. Purtroppo, il meccanismo per cui il movimento diventa indolore dopo 3-4 ripetizioni non è ancora stato spiegato.

C’è una teoria secondo cui i cambiamenti avvengono a livello del ciclo gamma piuttosto che a livello delle articolazioni e dei tessuti circostanti. Ripristinare il meccanismo di innervazione del tessuto centrale-periferico cambiando l’interposizione delle superfici articolari può essere la chiave per il successo del trattamento del paziente.

Un’altra prospettiva sul meccanismo di rapido sollievo dal dolore può essere il “modello di convergenza-proiezione del dolore” (Vedi Bogduk 1987, Rorebjork e Ochoa 1984) e l’idea correlata di facilitazione del segmento spinale. Sulla base di questa idea, si può immaginare il seguente scenario: il paziente si è slogato/lesionato il legamento della caviglia, con conseguente aumento degli impulsi afferenti al segmento L5, che a sua volta si traduce in movimenti dolorosi della caviglia, indipendentemente dal fatto che essi comportino o meno uno stress sul legamento lesionato.

Anche sforzare o allungare i muscoli innervati da questo segmento provoca sensazioni dolorose, così come toccare il dermatomo L5 (Butler 1994). Una volta che il legamento è riparato, ma per qualche motivo il segmento L5 rimane facilitato, c’è un cambiamento nel tono dei muscoli innervati da questo segmento e il movimento in esso diventa disfunzionale. Questa stessa disfunzione continua a stimolare il segmento L5, facendolo diventare ancora più sensibilizzato.

Concetto di Mulligan (mobilizzazione con movimento) Quando le mani del fisioterapista sono in contatto con il corpo del paziente, si crea un impulso propriocettivo, i meccanocettori vengono attivati dalla mobilizzazione passiva e i movimenti attivi del paziente normalizzano gli impulsi afferenti ed efferenti, riducendo così la sensibilizzazione del segmento. Mentre la mobilizzazione passiva può rendere il movimento indolore, la combinazione con movimenti attivi può avere un effetto significativamente maggiore sul SNC cambiando la sensazione di disfunzione dell’articolazione (Haldemen 1978, Korr 1978, Melzack e Wall 1988 e Wyke 1985).

Per riassumere, la mobilizzazione con movimento è la Facilitazione articolare neuromuscolare propriocettiva, che combina azioni attive e passive, che a sua volta porta a risultati così significativi. Un buon esempio pratico è che uno spostamento posterolaterale della caviglia laterale in un paziente con dolore lombare può portare al livellamento dei sintomi e alla normalizzazione del test di sollevamento della gamba dritta (E. Wilson, 1995).

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